La internación domiciliaria 24 horas representa un derecho fundamental para adultos mayores con múltiples patologías crónicas que requieren supervisión médica permanente pero pueden permanecer en su hogar. Este caso judicial marca un precedente crucial sobre la obligación de las prepagas de garantizar cobertura integral de asistencia domiciliaria sin limitaciones arbitrarias de horarios o servicios.
El caso: múltiples patologías y necesidad de cuidado integral
La afiliada de 89 años presenta un cuadro médico complejo que incluye problemas de movilidad severos, complicaciones cardíacas, deterioro cognitivo y dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria. Su certificado único de discapacidad (CUD) acredita la necesidad de asistencia permanente y supervisión médica continua.
El equipo médico tratante prescribió internación domiciliaria las 24 horas con personal de enfermería especializado, además de medicación específica para el control de sus patologías crónicas. A pesar de la fundamentación médica detallada y la urgencia del caso, OSDE negó la cobertura integral argumentando limitaciones en los horarios de asistencia y restricciones en la cobertura farmacológica.
La respuesta judicial: protección integral del derecho a la salud domiciliaria
La Cámara Civil y Comercial Federal rechazó categóricamente los argumentos de OSDE y ordenó la cobertura del 100% de la internación domiciliaria continua y la provisión integral de medicamentos necesarios.
Los magistrados destacaron que la negativa de la prepaga careció de fundamentos médicos válidos y vulneraba el derecho fundamental de la afiliada a recibir atención médica en su domicilio, configurando una situación discriminatoria hacia una persona en situación de extrema vulnerabilidad por su edad y condición de discapacidad.
Marco legal: Ley 24.901 y protección de personas con discapacidad
El tribunal fundamentó su decisión en un sólido marco normativo que incluye:
Ley N° 24.901 - Sistema de Prestaciones Básicas
Esta ley establece que las obras sociales y prepagas deben garantizar la cobertura integral de las necesidades de las personas con discapacidad, incluyendo específicamente la asistencia domiciliaria y los medicamentos necesarios para mantener su calidad de vida y autonomía.
El tribunal destacó que la internación domiciliaria no constituye un servicio adicional o de lujo, sino una prestación básica esencial para garantizar la salud, dignidad y calidad de vida de personas con discapacidad que requieren supervisión médica permanente.
Convención Interamericana sobre Protección de Derechos de Personas Mayores
Con jerarquía constitucional en Argentina, esta convención reconoce el derecho específico de los adultos mayores a recibir atención de salud integral y de calidad, priorizando su permanencia en el entorno familiar y comunitario.
La normativa establece que la asistencia domiciliaria especializada permite a los adultos mayores mantener su autonomía, participar en la vida familiar y preservar sus vínculos afectivos, elementos fundamentales para su bienestar físico y emocional.
¿Qué incluye la cobertura obligatoria de internación domiciliaria?
Basándose en este precedente judicial y la normativa vigente, la cobertura integral de internación domiciliaria debe incluir:
Personal de enfermería especializado
• Supervisión médica permanente las 24 horas
• Administración de medicamentos según prescripción médica
• Control de signos vitales y monitoreo continuo
• Cuidados de enfermería especializados según patologías
• Asistencia en actividades básicas de la vida diaria
Servicios médicos domiciliarios
• Visitas médicas regulares de especialistas
• Evaluaciones periódicas del estado de salud
• Ajuste de tratamientos según evolución
• Interconsultas especializadas cuando sea necesario
Provisión integral de medicamentos
• Medicación crónica para patologías de base
• Medicamentos especiales de alto costo
• Insumos médicos necesarios para el cuidado
• Elementos de bioseguridad y protección
Equipamiento médico domiciliario
• Equipos de monitoreo cardíaco y respiratorio
• Dispositivos de movilidad y transferencia
• Elementos ortésicos y de rehabilitación
• Tecnología asistiva según necesidades específicas
¿Cuándo corresponde la internación domiciliaria 24 horas?
La cobertura obligatoria de internación domiciliaria corresponde en los siguientes casos:
Múltiples patologías crónicas complejas
Cuando el paciente presenta comorbilidades severas que requieren supervisión médica permanente, como insuficiencia cardíaca avanzada, EPOC grave, diabetes descompensada o patologías neurológicas progresivas que comprometen las funciones vitales.
Dependencia funcional severa
Situaciones donde la persona presenta dependencia total o severa para las actividades básicas de la vida diaria, requiriendo asistencia permanente para movilización, higiene, alimentación, administración de medicamentos y control de funciones vitales.
Riesgo de descompensación aguda
Casos donde existe alto riesgo de emergencias médicas que requieren intervención inmediata, como arritmias cardíacas, crisis respiratorias, descompensaciones metabólicas o riesgo de caídas con consecuencias graves.
Imposibilidad de traslado frecuente
Cuando el estado de salud del paciente hace riesgoso o contraproducente el traslado frecuente a centros de salud, siendo más beneficioso y seguro recibir la atención médica en el domicilio familiar.
Beneficios de la internación domiciliaria para adultos mayores
La asistencia domiciliaria especializada ofrece múltiples beneficios respaldados por evidencia médica:
Beneficios médicos
• Menor riesgo de infecciones hospitalarias
• Reducción del estrés asociado a hospitalizaciones
• Mejor adherencia a tratamientos en entorno familiar
• Monitoreo continuo personalizado según necesidades
Beneficios psicosociales
• Mantenimiento de vínculos familiares y afectivos
• Preservación de la autonomía y dignidad personal
• Reducción de la ansiedad y depresión
• Continuidad de rutinas y actividades significativas
Beneficios económicos del sistema
• Menor costo que hospitalización prolongada
• Reducción de reinternaciones frecuentes
• Optimización de recursos del sistema de salud
• Prevención de complicaciones costosas
Derechos específicos en internación domiciliaria
Los pacientes que requieren internación domiciliaria tienen derechos específicos que las obras sociales y prepagas deben respetar:
Derecho a la continuidad asistencial
La asistencia domiciliaria debe ser continua y sin interrupciones, garantizando la presencia permanente de personal calificado cuando la condición médica lo requiera, sin limitaciones arbitrarias de horarios o días.
Derecho a personal especializado
El personal asignado debe contar con capacitación específica en geriatría, cuidados paliativos o la especialidad médica requerida según las patologías del paciente, garantizando atención de calidad.
Derecho a equipamiento adecuado
La cobertura debe incluir todos los equipos médicos y tecnología asistiva necesarios para brindar atención de calidad en el domicilio, sin trasladar estos costos al grupo familiar.
Derecho a medicación integral
Provisión completa de todos los medicamentos prescriptos, incluyendo aquellos de alto costo o uso específico, sin limitaciones de cobertura que comprometan el tratamiento médico.
Marco normativo integral para internación domiciliaria
La cobertura de internación domiciliaria se sustenta en un marco normativo amplio:
Normativa nacional específica
• Ley 24.901: Sistema de prestaciones básicas para personas con discapacidad
• Ley 26.529: Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud
• Ley 23.661: Sistema Nacional del Seguro de Salud
• Decreto 956/2013: Reglamentación de prestaciones básicas
Normativa internacional aplicable
• Convención sobre Derechos de Personas con Discapacidad (ONU)
• Convención Interamericana sobre Protección de Derechos de Personas Mayores
• Principios de Naciones Unidas en favor de las personas de edad
Jurisprudencia consolidada
La Corte Suprema de Justicia ha establecido que la salud es un derecho fundamental que debe ser protegido mediante prestaciones integrales, sin limitaciones que comprometan la dignidad y calidad de vida de las personas vulnerables.
¿Qué hacer si niegan la internación domiciliaria?
Si una obra social o prepaga niega la cobertura de internación domiciliaria, es fundamental:
• Obtener prescripción médica detallada que justifique la necesidad de asistencia domiciliaria continua
• Documentar las patologías crónicas y el grado de dependencia funcional
• Verificar la vigencia del Certificado Único de Discapacidad cuando corresponda
• Solicitar por escrito la cobertura con fundamentos médicos completos
• Buscar asesoramiento legal especializado para evaluar medidas judiciales
La experiencia judicial demuestra que las denegaciones de internación domiciliaria basadas en limitaciones arbitrarias de horarios o servicios carecen de sustento legal y constituyen vulneraciones al derecho a la salud.
Costas del juicio y responsabilidad de las prepagas
El tribunal impuso las costas a OSDE por su negativa infundada, reafirmando que las denegaciones arbitrarias no solo deben ser revertidas sino que también generan responsabilidad económica para las entidades que las disponen.
Esta imposición de costas envía un mensaje claro sobre la responsabilidad de las prepagas en garantizar prestaciones domiciliarias adecuadas y oportunas, eliminando barreras que obstaculicen el derecho de los adultos mayores a recibir atención médica en su hogar.
Precedente para casos similares
Este fallo establece un precedente jurisprudencial importante para casos donde se requiera:
• Cobertura integral de internación domiciliaria 24 horas
• Provisión completa de medicamentos para patologías crónicas
• Eliminación de limitaciones arbitrarias en servicios domiciliarios
• Protección especial de adultos mayores con discapacidad
Si usted o un familiar requiere internación domiciliaria y su cobertura médica se niega a brindar el servicio integral necesario, es fundamental buscar asesoramiento legal. La vía judicial, a través de acciones de amparo, ha demostrado ser efectiva para garantizar estos derechos fundamentales de salud y dignidad.
Acceso al fallo completo
Puede consultar la sentencia completa en el siguiente enlace:
Ver fallo completo sobre internación domiciliaria