En un fallo que refuerza la protección del derecho a la vida y el acceso a la innovación terapéutica, el Juzgado Civil y Comercial Federal N° 6 hizo lugar a una medida cautelar presentada por el Sr. D.B.O.H. La resolución ordena a la Obra Social de Ejecutivos y del Personal de Dirección de Empresas (OSDE) otorgar la cobertura total e inmediata de una medicación específica para tratar un cuadro de cáncer agresivo.
El caso: Urgencia médica frente a la negativa corporativa
El paciente, de 80 años, padece de Linfoma no Hodgkin B de alto grado, una neoplasia hematológica agresiva. Ante una situación de recaída, su médico tratante prescribió un esquema terapéutico compuesto por Polatuzumab Vedotin, Rituximab y Bendamustina por un ciclo de 6 meses. Este tratamiento es vital para el control de la enfermedad y la supervivencia del afiliado.
Sin embargo, OSDE negó la cobertura argumentando que el esquema no se encontraba incorporado en su "Mesa Decisora de Tecnologías Sanitarias" por falta de evidencia suficiente y criterios de sustentabilidad. Asimismo, la prepaga alegó que el tratamiento era de carácter experimental y sugirió alternativas más económicas presentes en el Programa Médico Obligatorio (PMO).
La intervención clave del Cuerpo Médico Forense
Para resolver la controversia, el Juzgado solicitó la intervención del Cuerpo Médico Forense (CMF). El dictamen pericial fue contundente: la combinación solicitada constituye una opción terapéutica válida y reconocida internacionalmente (guías NCCN) y nacionalmente (Sociedad Argentina de Hematología) para pacientes con enfermedad refractaria que no son candidatos a trasplante.
El perito médico oficial concluyó que el esquema indicado es "médicamente necesario y conveniente" dado el perfil de eficacia demostrado en estudios clínicos, desestimando así la postura de la prepaga sobre la supuesta naturaleza experimental del tratamiento.
Fundamentos jurídicos: El derecho a la salud como prioridad
El Juez Juan Rafael Stinco basó su decisión en los siguientes pilares:
- Rango Constitucional: El derecho a la salud está amparado por el Art. 42 de la Constitución Nacional y tratados internacionales como el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
- Criterio del Médico Tratante: Se reafirmó que el profesional a cargo del paciente es quien mejor conoce su historia clínica y el responsable de prescribir el tratamiento más idóneo.
- Verosimilitud del Derecho y Peligro en la Demora: Dada la edad del paciente y la agresividad de la patología, postergar el tratamiento implicaría un riesgo de vida inminente.
El magistrado recordó que la salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino un estado de bienestar integral que el Estado y los agentes de salud deben garantizar de manera efectiva.
Resolución del Juzgado
El tribunal resolvió que OSDE deberá brindar la cobertura integral (100%) de la medicación solicitada en un plazo máximo de tres días. Esta medida rige hasta que se dicte una sentencia definitiva en el juicio de amparo, asegurando que el paciente comience su tratamiento de forma inmediata para frenar el avance del linfoma.
Acceso al fallo completo
Puede consultar la sentencia completa en el siguiente enlace oficial:
Ver fallo completo del Juzgado Civil y Comercial Federal N° 6